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 发表:2016-11-22 09:39:51 阅读 381 次 回复 0 次 得分0  |   字号 字色
全省新型农村合作医疗2015年上半年度运行情况通报
甘肃省新型农村合作医疗管理中心文件

  甘农合函发[2015]7号 

   

  全省新型农村合作医疗2015年上半年度运行情况通报

   

  各市(州)卫生计生委(卫生局)、新农合管理机构: 

  根据全省各县区2015年上半年 新农合运行数据资料表明全省新农合住院患者实际补偿同比上升, 县外就诊率下降,次均费用增幅减缓。现通报如下:

  一、基本情况

  (一)参合覆盖

  2015年全省开展新农合县(区)数86个,共有农业人口19423240人,参合农民19093405人,参合率98.30%,同比上升0.20%。农民参合人数总量 同比减少137324人,出现小幅下 滑。

  (二)筹资到位

  2015年筹资总额为89.6亿元,同比增加15.97亿 元,上升17.82%,上半年已到位87.68亿元,占应到位97.86%,同比增加35.60亿元,上升40.60%。其中:中央财政补助应到 位51.16亿元,现已到位49.06亿元,到位率 95.90%;省级财政补助应到位19.48亿元,现 已到位19.48亿元,已全部到位;市、县(区)级财政配套资金应到位1.91亿元,现已到位2.09亿元,已全部到位;全省个 人缴费17.05亿元,已全部 到位。

  (三)基金支出

  上半年全 省新农合基金支出37.05亿元,占预 算支出44.72%,同比增加4.68亿元,上升 12.78%,其中:

  1 、住院补偿支出314866.73万元,同比增加14483.24万元,上升11.27%,占基金支出总额的85%,其中大病商业保 险支出4166.59万元,占住院支出的1.34% (大病商业保 险截止上半年还正在补偿中,还有约20%的人群未补偿完毕);

  2 、门诊补偿支出55592.08万元(包括正常分娩、特殊病种大额门诊、体检及其他补偿),同比增加3311.43万元,上升5.96%,占基金支出总额的15 %。全省门诊支出比例至少达到20%。

  全省 84个县区(不含金 川区、永昌县)门诊支出比例小于30%的有83 个县(市、区)与去年同期相比增加2个县区。

  

  (四)补偿受益

  上半年全省新农合累计补偿参合患者1590.04万人次,同比增加142.96万人次,上升8.99%,其中住院补偿115.38万人次,同比增加8.92万人次,上升7.73%,门诊补偿1474.66万人次(包括正常分娩、特殊病种大额门诊、体检及 其他补偿),同比增加134.04万人次,上升9.09% 。

  (五)重大疾病补偿

  上半年全省共救治儿童急性白血病、儿童 先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病等50种重大疾病29604人(同比增加3485人,上升11.77%),医药总费用累计48617.30万元,同比增加16453.21万元,上升33.84%。实际补偿35850.94万元(其中:新农合补助31297.49 万元、大病商业保险救助3446.97万元医疗救助1106.48万元),同比增加14328.71万元,上升66.56%,实际补偿比73.74%,(其中:新农合实际补偿比64.38%、大病商业保 险实际补偿7.09%、医疗救助实际补偿比2.27% )同比上升6.89%(大病商业保险截止上半年还正在补偿中,还有约20%的人群未补偿完毕)。

  (六)住院补偿情况

  上半年 全省住院患者实际补偿比为59.65% (人保财险公司和平安商业保险公司对14个市、州共理赔4166.59万元(大病商业保险截止上半年还正在补偿中,还有约20% 的人群未补偿完毕),拉升提高实际补偿比1.34个百分点,由58.31%提高到59.65%),与去年同期56.56%相比上升3.09个百分点,县域内住院患者实际补偿比为68.62%,同 比上升1.54%,其中:县级住院患者实际补偿比为66.80%,同比上升3.27%,乡级住院患者实际补偿比为80.88%,同比下降1.42%;县域外住院患者实际补偿 比为50.31%,同比上升1.33%。

  

  二、实际指标

  (一)住院率

  上半年全省新农合平均住院率为6.04%,比 上年同期上涨了0.50个百分点。

  全省13个市 州(不含金昌市)住 院率依次排序为:

  

  全省84个县区(不含金川区、永昌县)住院率依次排序为: 

  

  (二)次均费用

  上半年全省新农合住院患者平均住院费用4620,同比增加165元,上升3.70%(2014年上半年与2013年上半年同比上升率为12.38%);县级医疗机构住院患者平均住院费用3310元, 同比增加95元,上升2.95%(2014年上半年与2013 年上半年同比上升率为3.54%); 乡级医疗机构住院患者平均费用1060元,同比增加16元,上升1.53% (2014年上半年与2013年上半年同比上升率为 3.36%);县外医疗机构住院患者 平均费用11680元,同比增加1175元,上升11.18%(2014年上半年与2013年上半年同比上升率为5.44%)。

  全省14个市、州只有张掖市、平凉市住院患 者平均住院费用同比有所下降,其他市州不同程度有所上升,尤其是嘉峪关市、兰州市、临夏州的次均住 院费用上升幅度较大。

  全省13个市 州(不含金昌市)住 院次均费用依次排序为:

  

  全省13个市、州府所在区(市)住院次均费 用依次排序为:

  

  全省84个县区(不含金川区、永昌县)县级医疗机构住院患者平均住 院费用依次排序为:

  

  (三)住院实际补偿比

  上半年全省住院实际补偿比为59.65%,同比上升1.75个百分点。

  全省13个市 州(不含金昌市) 住院实际补偿比依次排序为:

  

  全省13个市、州府所在区(市)住院实际补 偿比依次排序为:

  

  全省84个县区(不含金川区、永昌县)住院实际补偿比依次排序为: 

  

  全省84个县区(不含金川区、永昌县)住院实际补偿比大于60%的有28个县(市、区)(表扬),与去年同期相 比增加了2个县区。

  

  全省84个县区(不含金川区、永昌县)住院实际补偿比低于全省平均 水平的有53个县(市、区)(批评),与去年同期相比增加9个县区。

  

  全省84个县区(不含金川区、永昌县)住院实际补偿比与去年同期相 比下降的有23个县区(批评),同比上升的有61个县区(表扬),分别是:

  

  (四)住院病人县外就诊率

  上半年全省县外住院就诊患者数量、基金支出数额构成分别为22.28%和48.60%,剔除大病影响因素后分别为19.72%和38.53% ,与去年同期(剔除大病因素)22.20%和42.46% 相比,分别下降了2.48%和3.93%。

  全省 12个市州(不含 金昌市、嘉峪关市)住院县外就诊率依次排序为:

  

  全省13个市、州府所在区(市)住院县外就诊率依次排序为:

  

  全省83个县区(不含嘉峪关市、金川区、永昌县)住院县外就诊率小 于20%的有38个县(市、区)(表扬), 与上年同期相比增加了12个县区。

  

  全省83个县区(不含嘉峪关市、金川区、永昌县)住院县外就诊率大 于全省水平的有42个县(市、区)(批评),与上年 同期相比减少了4个县区。

  

  全省83个县区 (不含嘉峪关市、金川区、永昌县)住院县外就诊率与去年同期相比下降的有53个县区(表扬),同比上升的有30个县区(批评),分别是 :

  

  (五)一季度与二季度 三项重点指标对比

  一季度约谈的48个县区中其中县级住院次均费 用大于全省平均值的县区与二季度县级住院次均费用相比降低的县区有20个 ,上升的县区有11个,未增减的县区有1个。 

  全省83个县区(不含嘉峪关市、金川区、永昌 县)住院县外就诊率依次排序为:

  

  全省13个市州(不含金昌市)住院次均费用一季度和二季度对比依次排序为: 

  

  全省84个县区(不含金川区、永昌县)县级住院次均费用一季度与二 季度相比降低的县区有49个,上升的县区有35 个。分别如下:

  

  一季度约谈的48个县区中其中住院实际补偿比 小于全省平均值的县区与二季度住院实际补偿比相比提升了的县区有29个, 下降的县区有8个,分别如下:

  

  全省13个市州(不含金昌市)住院实际 补偿比一季度和二季度对比依次排序为:

  

  全省 84个县区(不含金川区、永昌县)住院实际 补偿比一季度与二季度相比上升的县区有50个,下降的县区有34个,分别如下:

  

  一季度约谈的48个县区中其中住院县外就诊率 大于全省平均值的县区与二季度住院实际补偿比相比下降的县区有27个,上 升的县区有14个。

  

  全省13个市州(不含金昌市)住院县外就诊率 一季度和二季度对比依次排序为:

  

  全省83个县区(不含金川区、永昌县、嘉峪关市)住县外就诊率一季 度与二季度相比下降的县区有43个,上升的县区有40个,分别如下:

  

  一季度约谈的48个县区中有许多县区三项重点指标改善较明显,如凉州区、甘州区、泾川县、环县、华池县、合水县、镇原县等,还有个别县区虽然三项重点指标没有完全符合正常标准,但相对比一季度有所改善,也有少数地区既没有改善反而下降。

  三、统计报表报送情况

  2015年上半年,未按规定时间上报报表的县(市、区)有:兰州市(1个)红古区

  平凉市(1个)泾川县

  天水市(1个)秦安县

  下半年,全省各级卫生行政部门、新农合管理机构,要机密结合本地区本部门上半年工作进展情况,把推进新农合分级诊疗工作、医师多点执业、定点医疗机构监管工作牢牢抓在手上真正落到实处抓出成效,加强重点数据统计监测和对比分析,牢牢盯住关键指标数据变化及其趋势,利用报表数据资料,将住院患者实际补偿比、次均住院费用总额及其构成、县域外住院率、以及本地区内新农合患者住院和门诊医药费用总额等指标与以前年度进行比较,深入分析查找引起相关数据变化原因,有针对性采取改进措施,圆满完成全年工作任务。 

   

   

  2015年9月6日
 
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