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 发表:2013-04-06 16:34:50 阅读 1217 次 回复 0 次 得分0  |   字号 字色
湖北省新农合2011年工作要点
湖北省新农合2011年工作要点

 

一、指导思想

2011年,新农合工作将以全面落实国家和我省医改任务为目标,以维护参合农村居民的利益为根本,着力提高医疗保障水平,兼顾受益面,强化基金管理,充分发挥基金使用效益,立足我省实际,创新新农合管理、监督方式和手段,推进全省新农合制度健康、可持续发展。

二、主要任务

一是巩固新农合制度的覆盖面,参合率达到95%以上,实现农村居民“应参尽参”;二是各级财政对参合农村居民的补助标准提高到每人每年200元,明显提高保障水平,全省政策范围内住院费用支付比例达到70%,统筹基金最高支付限额达到全国农民人均纯收入的6倍以上,且不低于5万元;三是进一步扩大受益面,完善门诊统筹补偿模式,让广大农村居民门诊就医也能得到适度的补偿,并扩大慢性病定额补偿,减轻慢性病患者医疗费用负担;四是在试点基础上,全省推开提高农村儿童白血病、先心病等重大疾病医疗保障水平工作,并结合实际,选择危及农村居民生命健康、医疗费用高,经积极治疗预后较好的重大疾病纳入到提高医疗保障水平的试点范围,进一步减轻农村居民重大疾病医疗费用负担;五是在武汉“1+8”城市圈农村居民健康一卡通的基础上,年底实现全省农村居民健康一卡通,实现农村居民统筹区域外就医的身份识别和即时结报,进一步增强群众获取医疗费用补助的方便性;六是有条件的地区积极探索提高统筹层次,增强新农合基金抗风险能力。同时,进一步加强基金监管,实行定点医疗机构分级管理,提高基金使用效益,鼓励企业和个人参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的医疗需求等。

三、保障措施

(一)完善补偿方案,扩大和提高参合农民的受益面及受益水平

一是补偿方案设计要从减轻参合农民大病医疗费用负担为主向兼顾受益面转变。各地新农合补偿方案设计要实现兼顾提高参合农民住院医疗保障水平与扩大受益面有效结合,合理分配门诊基金、住院基金和风险基金的比例,通过实施门诊统筹的补偿模式、扩大门诊慢性病补助病种等途径,扩大参合农民受益面,让参合农民门诊和住院就医都能获得适度保障。2011年,随着新农合筹资标准提高,我省将按国家新要求调整补偿方案,完成政策范围内住院费用补偿率提高到70%的任务。

二是进一步探索提高参合农民重大疾病保障水平。在总结2010年我省提高农村儿童白血病及先心病医疗保障水平试点经验基础上,将提高农村儿童白血病医疗保障水平试点扩大至全省范围内;根据我省实际情况,将提高儿童先心病医疗保障水平试点的治疗方式由单纯手术治疗增加至手术治疗、介入治疗两种方式,在定额付费标准内鼓励定点救治医院使用介入治疗,进一步提高患儿愈后生活质量;积极与相关慈善组织、基金会合作,共同提高农村儿童重大疾病的医疗费用报销比例。同时,各统筹地区可根据基金使用情况和承受能力,结合本地农村居民重大疾病发生情况,探索扩大提高重大疾病医疗保障水平试点的病种。积极研究新农合对艾滋病病人机会感染治疗给予必要支持的政策措施,进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担。

三是逐步统一补偿方案,促进参合农民享受政策的公平性。全省要有步骤地逐步统一新农合补偿方案,解决现行新农合县级统筹导致的各统筹地区之间补偿方案的差异。2011年进一步完善省级定点医疗机构的补偿方案,以市(州)为单位统一市(州)级定点医疗机构的补偿方案,适应参合农村居民省内异地流动和就业的形势,为异地就医时医疗费用的即时结报打下基础。同时,进一步促进相同筹资水平情况下参合农民省内异地就医享受补偿政策的公平性。

(二)进一步推进新农合信息化建设,提高管理效率和质量

一是健全省、市(州)、县、乡、村五级新农合管理信息化网络。各地在现有信息化建设的基础上,建立市(州)级新农合信息平台,形成省、市(州)级信息平台和县级数据中心的三级信息化架构,并将信息管理系统逐步向乡镇级新农合经办机构、村级卫生机构延伸。

二是实现新农合管理信息系统与医院管理信息系统互连互通。在研究和完善信息化技术标准的前提下,各级各类新农合定点医疗机构已建立医院管理信息系统的,完成与新农合管理信息系统的连通工作,实现管理部门对在院参合农村居民患者相关信息的实时监管。尚未建立医院管理信息系统的县级定点医院和乡镇卫生院要积极创造条件,多方筹资,尽早建立医院管理信息系统,实现管理与监督信息化。

三是加快全省参合农村居民新农合“一卡通”进程。进一步完善武汉城市圈新农合一卡通功能,探索和解决圈内参合农民在圈内各市医疗机构“横向”异地就医的身份识别和即时结报的措施。积极推进全省参合农村居民新农合“一卡通”,省和各地、各相关部门要认真研究实施“一卡通”的途径和措施,方便参合农村居民就医时的身份识别、费用结算管理。功能设计要充分尊重参合农村居民的知情权,充分考虑参合农民获取相关信息的方便性、实用性。

(三)探索农村流动人口参合关系的转移和续接措施

在信息化建设的基础上,解决好外出务工、探亲、随子女居住等流动人口参合关系的转移和续接,让参合农村居民在全省范围内异地流动时,能够快速、方便地就医,并能获得新农合的医疗费用即时结报。全省新农合信息化建设要推行以农村居民身份证信息为基础的身份识别标准,积极与人保、民政部门做好信息的共享和衔接。

 

(四)改革管理方式,提高定点医疗机构服务质量

一是完善新农合定点医疗机构的“准入”与“退出”制度。进一步健全新农合定点医疗机构管理办法,严格“准入”条件,将积极服务新农合制度、医疗质量较高、群众满意度较高的医疗机构纳入新农合定点医疗机构范围。对医疗质量较差、群众满意度较低、费用控制不力的医疗机构,不能纳入定点,已纳入的要坚决从定点医疗机构中“退出”。

二是实行新农合定点医疗机构分级管理。在全省范围内实行新农合定点医疗机构分级管理,强化对定点医疗机构医疗服务的监控作用,将医疗机构执行和落实新农合相关政策及医疗服务协议履行情况,包括就医管理、医疗服务质量管理、医疗费用结算管理、社会监督管理等纳入考核评价内容,建立激励与惩戒并重的有效约束机制,考核结果向社会公布,广泛接受群众的监督。

三是改革新农合支付方式。在传统按项目付费基础上,各地要积极探索按病种付费、限额付费、总额预付等多种支付方式相结合的支付方式改革,并与定点医疗机构分级管理相结合,对于信誉度较高、考核评价较好的定点医疗机构,可以给予适当奖励,调动定点医疗机构主动控制医药费用、提高服务质量的积极性。

(五)完善基金监管理体系,发挥使用效益

严格执行新农合基金财务制度,合理筹集和使用基金,建立健全财务制度,组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作,如实反映基金收支情况,遵守财经纪律,加强监督和检查,确保基金安全。各地新农合基金管理不得多头开户、设置多账。基金要纳入财政专户,实行收支两条线管理,专款专用。任何地方部门、单位和个人均不得挤占挪用,不得用于平衡预算,不得用于经办机构人员和工作经费。完善新农合基金封闭运行模式,强化新农合基金的收支分离、管用分离。进一步健全新农合监管机制,充分发挥新农合监督委员会的作用,定期听取本级新农合运行和基金使用情况报告。健全行政监督、民主监督、审计监督等相结合的监督体系,引导和鼓励农村居民积极参与新农合管理与监督,各级新农合经办机构要设立投诉箱、举报电话、网络投诉平台等形式,畅通群众投诉举报渠道。

(六)加强管理经办机构建设,提高服务能力

督促各地落实管理经办机构设置和市(州)、县(市、区)及派出乡镇的管理经办人员的编制,并择优录用优秀人才,将人员和工作经费足额列入同级财政预算,确保管理经办机构正常运转,管理经办机构不得向定点医疗机构收取费用。同时要切实解决好各级管理经办机构人员的晋升、晋职问题,调动和发挥他们的积极性、创造性。加强对管理经办人员的培训,提高业务素质和服务能力。

 
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