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  作者:发布员
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 发表:2013-04-06 16:13:41 阅读 11559 次 回复 0 次 得分0  |   字号 字色
山东新农合报销范围
从2010年1月1日开始,山东省已开始实行全省统一的新农合基金补偿范围,制定了《山东省新型农村合作医疗诊疗项目(试行)》,参合农民哪些诊疗项目可获补偿,一目了然。
  《诊疗项目》采用排除法,分别规定了新农合基金不予补偿的诊疗项目和部分补偿的诊疗项目。属于新农合基金部分补偿诊疗项目发生的费用,将先由参合农民自付一定比例后,再纳入新农合基金补偿范围按规定比例补偿。
  山东省要求,各级新农合经办机构和定点医疗机构要严格执行全省统一的《诊疗项目》,加强诊疗项目审核和监督,不得擅自增减诊疗项目。各级新农合定点医疗机构对参合农民应按照《诊疗项目》进行诊疗,确需使用不予补偿诊疗项目和部分补偿诊疗项目进行诊疗的,要告知并征得参合农民或其家属同意。《诊疗项目》自2010年1月1日起实行后,山东省要求执行统一的《诊疗项目》。省卫生厅还将根据《诊疗项目》的执行情况及农村医疗服务需求变化等,适时进行调整。
   参加新农合农民报销住院费用不再需要长时间的等待了。今年1月1日开始,山东省新农合定点医疗机构开始实行即时结报,出院时就能得到相应的补偿。
  “即时结报”是指参合农民在省市级新农合定点医疗机构住院治疗,出院时由定点医疗机构按规定初审,对参合农民住院医药费用按照规定补偿比例予以即时补偿,先行垫付补偿费用。垫付的资金由参合农民所在统筹地区新农合管理经办机构,按即时结报协议与定点医疗机构进行定期结算。
  参合农民在定点医疗机构办理住院手续时须出示其身份证(或户口簿)、转诊证明、合作医疗证。参合农民即时结报所需的材料统一规定为:身份证(或户口簿)、合作医疗证、转诊证明、住院医药费用发票、费用清单、出院小结。
  申请报销患者的参合身份真实、提交材料齐全的,应当场受理;对提交材料不齐全的,应一次性书面告知需要补齐的全部材料;对不能补齐上述材料、住院收费发票用于商业保险等其他用途、外伤、意外伤害及连续多次转院治疗的,不予办理即时结报,并告知参合农民回参合所在地按有关规定报销。
  定点医疗机构应执行全省统一的新农村合作医疗报销药物目录和诊疗项目目录,并实行目录外用药和诊疗告知制度。目录外的药品费用,诊疗费用占药品总费用、诊疗总费用的比例在二、三级定点医疗机构分别不高于15%和20%。   
 
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