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 发表:2016-11-22 09:44:46 阅读 899 次 回复 0 次 得分0  |   字号 字色
关于做好2016年全省城乡居民大病保险新农合工作的通知
各市、州医改办,各有关医疗机构:  

   为进一步完善我省城乡居民医疗保障制度,有效提高城乡居民医疗保障水平,根据《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发﹝2015﹞57号)和《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省开展城乡居民大病保险工作实施方案的通知》(甘政办发﹝2014﹞187号,以下简称《实施方案》)精神,现就做好2016年全省城乡居民大病保险工作有关事宜通知如下:

一、关于承办服务工作

   经省医改领导小组会议审议通过,2016年全省城乡居民大病保险继续由中国人民财产保险股份有限公司甘肃省分公司和平安养老保险股份有限公司甘肃分公司承办,原承办区域不变。各市州医改办、有关单位及承办保险公司要根据《实施方案》要求,结合各自工作职责,认真抓好落实。

  (一)承办保险公司要认真履行2016年《甘肃省城乡居民大病保险服务合同》,加强管理,将筹资标准、待遇水平、支付流程和报销情况等向社会公开,接受社会监督。

  (二)各级人社和卫生计生部门要配合承办保险公司尽快完成2016年度保单签订工作,及时向承办保险公司提供参保人员清单、个人基本信息清单、组织机构代码证复印件等投保单证,并在承办保险公司提供的投保单加盖公章,承办保险公司依据投保单及时签发保险单,尽快完成城乡居民大病保险的承保工作。投保单填写的参保人数必须以财政部门确认的参保人数表为准。

  (三)各级人社和卫生计生部门要依据《实施方案》的要求,及时向承办保险公司提供城乡居民基本医保报销结算信息数据。新农合的住院和门诊报销数据必须由各市、县基本医保经办机构上传省级新农合信息平台,未经省级新农合平台传输的住院和门诊报销数据,大病保险将不予进行报销;城镇居民医保有信息平台的由基本医保经办机构将报销数据录入信息平台,没有信息平台的由基本医保经办机构提供准确的住院和门诊报销凭证及个人基本诊疗信息、医保卡等资料,每月交由承办保险公司录入大病保险报销平台。各级医疗机构和城乡居民基本医保经办机构要积极配合支持承办保险公司开展医疗巡查和稽核工作。

二、关于新农合重大疾病即时结报工作

   按照《甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案(试行)》(甘卫基层发[2014]489号)和《关于做好新农合重大疾病省级结算相关工作的通知》(甘卫基层发[2016]41号)精神,对新农合50种重大疾病在兰州市14家定点医院看病就医实行“基本医保、大病保险、民政救助”“一站式”省级结算。甘肃新华东数码科技有限公司和2家承办保险公司于4月底前完成新农合50种重大疾病即时结报、门诊慢特病大病保险、精准扶贫大病保险接口对接工作,各定点医院须积极支持配合,确保“一站式”结算顺利实施。

三、关于与分级诊疗有效衔接工作

   按照省卫生计生委《甘肃省新农合部分住院病种分级诊疗工作指导意见(试行)》(甘卫基层发[2014]25号),我省已全面实施分级诊疗工作。全省城乡居民大病保险的报销工作应与分级诊疗工作有效衔接。对确定的分级诊疗病种,未执行分级诊疗相关政策规定越级诊疗的费用,大病保险应保持与基本医保相同的报销比例(此比例为大病保险分段累进的起始报销比例)。

四、关于门诊慢特病大病保险工作

   近日,省医改办、省财政厅、省人社厅、省卫生计生委、省民政厅、甘肃保监局印发《甘肃省开展城乡居民门诊慢特病大病保险工作实施方案(试行)》(甘医改办发【2016】1号),自2016年1月1日起,对全省参保的城乡居民在基本医保确定的门诊慢特病治疗费用,按现行基本医保政策报销后,个人负担的合规医疗费用超过大病保险起付标准(5000元)的,大病保险予以再次报销;对符合农村建档立卡贫困人群及城市低保人群起付线降低至3000元。门诊慢特病大病保险报销无医疗机构级别限制,大病保险报销按照分段累进方式计算,年内最高报销5万元。

五、关于精准扶贫大病保险工作

   2015年10月,省医改办、省扶贫办、省财政厅、省卫生计生委、省民政厅印发《关于做好全省农村贫困人口精准扶贫大病保险工作的通知》(甘医改办发【2015】4号),对在2016年1月1日以后住院的农村建档立卡贫困人群,享受住院医疗费用大病保险报销起付线降低至3000元优惠政策。请各地、各相关部门按照本通知要求,认真做好全省农村建档立卡贫困人口大病保险工作。

六、其它工作

   城乡参保居民年内多次住院且累计超过起付标准的,承办保险公司按照多次住院的最高医院级别以分段累进计算方式给予报销。对普通住院、无第三方责任意外伤害住院及门诊慢特病三种情况发生的大病保险费用,大病保险起付线、封顶线及报销计算将分别执行。

   开展城乡居民大病保险工作是坚持以人为本,统筹推进全省医改工作,切实保障和改善民生的具体体现,是解民忧、惠民生、得民心的重大民生工程。各地、各有关部门要高度重视,加强宣传,进一步统一思想,提高认识,加强监管,增强工作的责任感和使命感,进一步提高城乡居民大病保险工作水平,切实解决群众因病致贫,因病返贫问题。
 
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