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 发表:2016-11-22 09:36:45 阅读 556 次 回复 0 次 得分0  |   字号 字色
2014年全省新型农村合作医疗运行情况通报
2014年,我省新型农村合作医疗工作在省委省政府的正确领导下,在各地党委和政府的关心指导下,筹资标准逐步提升,保障制度有效巩固,基金运行健康平稳,分级诊疗试点初显成效,支付方式改革有序推进。 

  根据全省各县区2014年新农合运行情况统计报表汇总,现通报如下: 

  一、基本情况

  (一)参合覆盖

  2014年全省开展新农合县(区)数86个,共有农业人口19600085人,参合农民19259176人,参合率98.26%,同比上升0.73%。农民参合人数总量同比减少44253人,出现小幅下滑。主要是各地城镇化建设推进、各类高校新生户籍转出以及新增进城务工人员等因素影响。

  图1 2008-2014年全省平均参合率(%)

  
http://www.gsws.gov.cn/uploadfiles_2/Image/20150107161438422.png
(二)筹资到位

  2014年全省统筹基金实际到位资金736330.89万元,同比增加72956.27万元,上升9.91%,按年度预算已全部到位。其中:中央补助资金425784万元;省级补助资金158963万元;市、县(区)级财政配套资金20898.49万元;全省个人缴费120747.61万元,利息收入9909.54万元,其他收入28.25万元。

  图2 2008-2014全省新农合基金筹集情况

  
http://www.gsws.gov.cn/uploadfiles_2/Image/20150107161455052.png

  (三)基金支出

  2014年全省新农合基金支出732188.45万元(包含2014年69个县、区每人30元大病保险基金共计43445.27万元),占全年筹资到位资金的99.44%,同比增加87547.27万元,上升11.96%,其中:

  1、住院补偿支出546017.34万元,同比增加44100.92万元,上升8.08%,占基金支出总额的74.57%;

  2、门诊补偿支出186171.11万元(包括正常分娩、特殊病种大额门诊、体检及其他补偿),同比增加43446.35万元,上升23.34%,占基金支出总额的25.43%。

  (四)补偿受益

  2014年全省新农合累计补偿参合患者3627.03万人次,同比减少257.22万人次,下降7.09%,其中住院补偿208.31万人次,同比增加10.78万人次,上升5.17%,门诊补偿3418.72万人次,同比减少268万人次,下降7.84%。

  (五)重大疾病补偿

  2014年全省共救治儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病等27种重大疾病62018人(同比增加10878人,上升21.27%),医药总费用累计78563.30万元,同比增加15192.42万元,上升23.97%。实际补偿53780.92万元(其中:新农合补助52418.48万元、医疗救助1362.44万元),同比增加8463.41万元,上升78.68%,实际补偿比68.46%,(其中:新农合实际补偿比66.72%、医疗救助实际补偿比1.73%)同比下降3.05%。

  (六)住院补偿情况

  1、住院率变动情况

  2014年全省新农合住院补偿208.31万人次,同比增加10.78万人次,上升5.17%,平均住院率为10.82%,比上年同期上涨了0.59个百分点。

  
http://www.gsws.gov.cn/uploadfiles_2/Image/20150107161515145.png
图3 2008年-2014年住院人次及住院率情况

  2、次均费用变动情况 

  2014年全省新农合住院患者平均住院费用4622元,同比增加268元。其中乡级、县级和县级以上定点医疗机构次均住院费用分别为1057元、3257元和10883元,与去年同期相比分别上升47元、143元和500元。

  
http://www.gsws.gov.cn/uploadfiles_2/Image/20150107161528514.png
图4 2008年-2014年全省次均住院费用(单位:元)

  3、住院实际补偿比

  2014年全省住院患者实际补偿比为56.70%,与去年同期58.36%相比下降1.66个百分点,除了乡级医疗机构补偿同比上升0.74个百分点外,县级和县级以上医疗机构平均补偿同比分别下降1.20和2.07个百分点。

  图5 2008年-2014年全省住院实际补偿比http://www.gsws.gov.cn/uploadfiles_2/Image/20150107161541228.png

  表1 2014年全省住院次均费及补偿情况

  2014年

  2013年

  同比增减

   

  平均住院费用(元)

  平均补偿费用(元)

  实际补偿比(%)

  平均住院费用(元)

  平均补偿费用(元)

  实际补偿比(%)

  平均住院费用(元)

  平均补偿费用(元)

  实际补偿比(%)

  平均

  4622

  2621

  56.7

  4354

  2541

  58.36

  268

  80

  -1.66

  乡级

  1057

  845

  79.96

  1010

  800

  79.22

  47

  45

  0.74

  县级

  3257

  2136

  65.6

  3114

  2080

  66.8

  143

  56

  -1.20

  县外

  10883

  5363

  49.28

  10383

  5331

  51.35

  500

  32

  -2.07

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  4、住院县外就诊情况

  2014年全省县外住院就诊患者数量、基金支出数额构成分别为25.35%和51.87%,剔除大病影响因素后分别为13.61%和34.62%,与去年同期(剔除大病因素)14.76%和36.52%相比,分别下降1.15和1.9个百分点,经过各方共同努力,与上年同期相比,尽管患者外流和基金外流状况有所减缓,但与我们目标要求仍有较大差距。2015年通过在全省范围全面实施分级诊疗和医师多点执业制度,持续有效开展新农合支付方式改革,我们要力争实现全省当年县域外病人控制在20%以内和县域外基金支付控制在40%以内的总目标。

  表2住院人次分流构成比(%)

  年份

  乡级医疗机构

  县级医疗机构

  县外医疗机构

  2013年

  27.70

  47.22

  25.08(其中大病占10.32)

  2014年

  25.79

  48.86

  25.35(其中大病占11.74)

  表3住院基金支出构成比(%)

  年份

  乡级医疗机构

  县级医疗机构

  县外医疗机构

  2013年

  8.72

  38.66

  52.62(其中大病占16.10)

  2014年

  8.31

  39.82

  51.87(其中大病占17.25)

  http://www.gsws.gov.cn/uploadfiles_2/Image/20150107161713440.pnghttp://www.gsws.gov.cn/uploadfiles_2/Image/20150107161724656.png

  二、重点指标

  (一)住院率

  2014年全省新农合住院率为10.82%,比上年同期上涨了0.59个百分点。全省13个市州(不含金昌市)新农合住院率为:

  图7 2014年全省13个市州(不含金昌市)住院率情况

  http://www.gsws.gov.cn/uploadfiles_2/Image/20150107161739804.png

  2014年全省13个市州(不含金昌市)住院率依次排序为:甘南州7.96%、庆阳市8.04%、天水市8.16%、白银市9.93%、陇南市11.3%、张掖市11.23%、武威市11.96%、平凉市12.02%、定西市12.12%、兰州市12.25%、酒泉市12.62%、嘉峪关市13.18%、临夏州13.24%。

  2014年全省住院患者住院率用高于全省平均值且排在前20位的县区有(批评):

  临夏州(7个):广河县14.74%、东乡县14.27%、和政县13.79%、永靖县13.66%、积石山县12.70%、临夏县12.53%、康乐县12.35%。

  酒泉市(4个):肃北县15.53%、玉门市13.65%、肃州区13.44%、敦煌市13.35%。

  陇南市(3个):武都区15.76%、康县13.40%、两当县12.82%。

  兰州市(市级统筹)(3个):红古区19.21%、榆中县14.34%、永登县12.38%。

  张掖市(2个):民乐县13.90%、临泽县12.95%。

  武威市(1个):古浪县13.04%。

  (二)次均费用

  2014年全省新农合住院患者平均住院费用4622元,同比增加268元;县级医疗机构住院患者平均住院费用3257元,同比增加143元。全省13个市州(不含金昌市)住院患者平均住院费用为:

   

   

   

   

  图8 全省13个市州(不含金昌市)住院患者平均住院平均费用

  http://www.gsws.gov.cn/uploadfiles_2/Image/20150107161756230.png

  2014年全省13个市州(不含金昌市)住院次均费用依次排序为:嘉峪关市3830元、临夏州3919元、定西市4069元、武威市4146元、平凉市4153元、张掖市4265元、陇南市4348元、酒泉市4574元、兰州市4818元、白银市5000元、庆阳市5782元、甘南州5886元、天水市5942元。

  2014年县级医疗机构住院患者平均住院费用低于全省平均值且排在前2 0位的县区有(表扬):

  临夏州(7个):临夏县2610元、和政县2654元、永靖县2747元、广河县2758元、康乐县2785元、东乡县2827元、积石山县2832元。

  庆阳市(2个):镇原县2856元、环县2765元。

  甘南州(2个):玛曲县2260元、碌曲县2686元。

  兰州市(市级统筹)(2个):西固区2742元、永登县2752元。

  酒泉市(2个):肃北县1790元、瓜州县2802元。

  平凉市(1个):庄浪县2761元。

  定西市(1个):漳县2881元。

  陇南市(1个):两当县2764元。

  张掖市(1个):临泽县2663元。

  白银市(1个):景泰县2676元。

  2014年县级医疗机构住院患者平均住院费用高于全省平均值且排在前20位的县区有(批评):

  酒泉市(3个):敦煌市3780元、肃州区3623元、金塔县3582元。

  定西市(3个):临洮县3876元、通渭县3704元、安定区3653元。

  白银市(2个):白银区4447元、靖远县3835元。

  天水市(2个):武山县3665元、秦州区3580元。

  甘南州(2个):合作市4364元、卓尼县3593元。

  陇南市(2个):宕昌县3769元、武都区3476元。

  兰州市(市级统筹)(1个):红古区3694元。

  平凉市(1个):静宁县3550元。

  庆阳市(1个):西峰区3556元。

  武威市(1个):凉州区4058元。

  张掖市(1个):肃南县3615元。

  临夏州(1个):临夏市3711元。

  (三)住院实际补偿比

  2014年全省住院实际补偿比为56.70%,同比下降1.66个百分点。全省13个市州(不含金昌市)实际补偿比为:

  图9 2014年全省13个市州(不含金昌市)住院实际补偿比

  
http://www.gsws.gov.cn/uploadfiles_2/Image/20150107161812626.png

  2014年全省13个市州(不含金昌市)住院实际补偿比低于60%且同比出现下降的地区分别是(批评):

  张掖市51.32%,同比下降6.02个百分点;

  陇南市55.84%,同比下降5.56个百分点;

  白银市59.25%,同比下降4.37个百分点;

  酒泉市51.58%,同比下降2.73个百分点;

  武威市60.51%,同比下降2.66个百分点;

  平凉市58.10%,同比下降1.28个百分点;

  兰州市57.29%,同比下降1.08个百分点;

  定西市55.64%,同比下降0.72个百分点;

  庆阳市52.35%,同比下降0.48个百分点。

  2014年住院实际补偿比高于全省平均值且排在前10位的县区有(表扬):

  甘南州(2个):迭部县66.87%、玛曲县62.01%。

  平凉市(2个):庄浪县66.97%、华亭县60.82%。

  临夏州(2个):积石山县63.93%、东乡县61.65%。

  张掖市(1个):民乐县61.60%。

  武威市(1个):民勤县61.30%。

  天水市(1个):武山县61.08%。

  兰州市(市级统筹)(1个):红古区65.88%。

  2014年全省共计有59个县(市、区)住院实际补偿水平同比均出现不同程度的下降,分别是(批评):

  陇南市(7个):文县51.33%,同比下降9.99个百分点;宕昌县54.92%,同比下降7.42个百分点;武都区50.96%,同比下降7.86个百分点;康县57.99%,同比下降5.69个百分点;徽县59.34%,同比下降6.85个百分点;西和县56.24%,同比下降1.72个百分点;礼县60.73%,同比下降4.24个百分点。

  酒泉市(6个):瓜州县54.40%,同比下降4.14个百分点;敦煌市49.82%,同比下降4.84个百分点;肃北县53.23%,同比下降2.68个百分点;肃州区51.46%,同比下降0.31个百分点;阿克塞县53.90%,同比下降4.53个百分点;玉门市49.97%,同比下降8.41个百分点。

  甘南州(6个):合作市53.74%,同比下降5.86个百分点;碌曲县57.49%,同比下降2.84个百分点;临潭县60.13%,同比下降0.48个百分点;卓尼县61.89%,同比下降0.45个百分点;舟曲县65.57%,同比下降6.22个百分点;夏河县57.17%,同比下降0.70个百分点。

  庆阳市(5个):宁县52.31%,同比下降0.36个百分点;环县52.90%,同比下降4.08个百分点;正宁县50.74%,同比下降3.70个百分点;庆城县50.34%,同比下降0.60个百分点;合水县51.36%,同比下降1.67个百分点。

  定西市(5个):陇西县51.72%,同比下降0.22个百分点;岷县63.16%,同比下降0.28个百分点;安定区54.85%,同比下降0.34个百分点;通渭县61.67%,同比下降1.15个百分点;渭源县57.13%,同比下降3.96个百分点。

  平凉市(5个):崇信县50.30%,同比下降1.36个百分点;静宁县57.67%,同比下降4.12个百分点;泾川县52.90%,同比下降0.83个百分点;灵台县62.35%,同比下降1.94个百分点;崆峒区53.55%,同比下降0.65个百分点。

  张掖市(5个):甘州区42.18%,同比下降14.02个百分点;临泽县53.93%,同比下降3.35个百分点;山丹县54.39%,同比下降3.33个百分点;高台县54.92%,同比下降0.15个百分点;肃南县49.45%,同比下降7.47个百分点。

  白银市(5个):平川区55.24%,同比下降1.47个百分点;景泰县58.11%,同比下降2.33个百分点;靖远县60.82%,同比下降3.55个百分点;白银区51.12%,同比下降5.19个百分点,会宁县60.46%,同比下降6.36个百分点。

  临夏州(4个):永靖县55.03%,同比下降4.65个百分点;和政县60.74%,同比下降0.44个百分点;康乐县62.32%,同比下降1.71个百分点;广河县60.06%,同比下降0.33个百分点。

  天水市(3个):甘谷县54.54%,同比下降1.83个百分点;秦州区52.49%,同比下降1.08个百分点;麦积区55.25%,同比下降0.12个百分点。

  兰州市(市级统筹)(4个):七里河区51.34%,同比下降0.49个百分点;西固区51.46%,同比下降2.24个百分点;永登县57.51%,同比下降3.09个百分点;兰州新区53.58%,同比下降6.27个百分点。

  武威市(3个):古浪县61.70%,同比下降2.11个百分点;天祝县60.39%,同比下降2.04个百分点;凉州区59.79%,同比下降5.65个百分点。

  嘉峪关市64.33%,同比下降0.33个百分点。

  (四)住院病人县外就诊率

  2014年全省平均住院县外就诊率为25.35%,同比上升0.27个百分点。全省13个市州(不含金昌市)县外就诊率为:

  
http://www.gsws.gov.cn/uploadfiles_2/Image/20150107161831689.png
图10 2014年全省13个市州(不含金昌市)住院县外就诊率

   

  2014年全省12个市州(不含金昌市、嘉峪关市)住院县外就诊率高于20%且同比出现上升的地区分别(批评)是:兰州市34.86%,同比上升4.80个百分点;

  白银市28.89%,同比上升2.37个百分点;

  武威市27.50%,同比上升2.31个百分点;

  陇南市20.59%,同比上升2.05个百分点;

  庆阳市41.45%,同比上升1.56个百分点;

  天水市39.93%,同比上升0.59个百分点;

  甘南州36.86%,同比上升0.11个百分点。

  2014年全省住院县外就诊率低于全省平均值且排在前10位的县区有(表扬):

  张掖市(1个):临泽县18.54%。

  平凉市(3个):庄浪县10.40%、灵台县16.03%、华亭县13.18%。

  定西市(4个):岷县6.25%、通渭县17.89%、安定区18.56%、漳县19.96%。

  武威市(1个):民勤县17.10%。

  酒泉市(1个):瓜州县16.78。

  2014年全省共计有54个县(市、区)住院县外就诊率同比均出现不同程度的上升,分别是(批评):

  兰州市(市级统筹)(7个):七里河区76.12%,同比上升1.94个百分点;西固区36.14%,同比上升1.09个百分点;永登县28.88%,同比上升4.04个百分点;兰州新区0.11%,同比上升23.67个百分点;榆中县27.80%,同比上升3.08个百分点;红古区18.32%,同比上升1.22个百分点;皋兰县38.35%,同比上升1.09个百分点。

  陇南市(7个):文县29.15%,同比上升4.73个百分点;宕昌县13.66%,同比上升3.99个百分点;武都区17.39%,同比上升0.59个百分点;康县20.36%,同比上升3.72个百分点;西和县22.06%,同比上升5.17个百分点;成县13.10%,同比上升3.33个百分点;两当县 27.70%,同比上升0.05个百分点。

  庆阳市(6个):环县37.98%,同比上升3.93个百分点;正宁县52.03%,同比上升3.29个百分点;庆城县45.40%,同比上升2.88个百分点;合水县35.30%,同比上升1.44个百分点;西峰区70.16%,同比上升3.12个百分点;镇原县35.93,同比上升2.77个百分点。

  天水市(6个):秦州区55.89%,同比上升0.24个百分点;麦积区65.65%,同比上升5.62个百分点;清水县38.38%,同比上升4.61个百分点;张川县31.41%,同比上升3.49个百分点;武山县25.31%,同比上升2.92个百分点;秦安县34.40%,同比上升1.26个百分点。

  甘南州(5个):合作市23.40%,同比上升3.50个百分点;临潭县30.76%,同比上升1.12个百分点;卓尼县29.71%,同比上升0.39个百分点;夏河县72.43%,同比上升2.74个百分点;玛曲县67.64%,同比上升2.53个百分点。

  张掖市(4个):山丹县12.52%,同比上升3.18个百分点;高台县13.07%,同比上升1.36个百分点;肃南县34.53%,同比上升1.57个百分点;民乐县8.66%,同比上升0.66个百分点。

  酒泉市(4个):敦煌市13.34%,同比上升0.58个百分点;肃北县45.50%,同比上升2.75个百分点;阿克塞县82.59%,同比上升17.34个百分点;玉门市24.33%,同比上升1.10个百分点。

  临夏州(4个):永靖县18.84%,同比上升2.17个百分点;康乐县13.61%,同比上升3.06个百分点;广河县16.28%,同比上升1.37个百分点;积石山县19.98%,同比上升3.94个百分点。

  白银市(4个):平川区38.11%,同比上升6.44个百分点;景泰县26.99%,同比上升10.32个百分点;靖远县32.50%,同比上升3.55个百分点;白银区49.55%,同比上升8.09个百分点。

  武威市(3个):古浪县30.08%,同比上升0.53个百分点;天祝县21.66%,同比上升2.05个百分点;凉州区30.54%,同比上升5.04个百分点。

  定西市(3个):陇西县15.78%,同比上升1.78个百分点;渭源县13.99%,同比上升1.54个百分点;临洮县13.89,同比上升1.57个百分点。

  平凉市(1个):静宁县13.04%,同比上升0.88个百分点;

  (五)住院实际补偿与县外就诊双指标管控情况

  2014全省住院实际补偿比大于60%,同时县外就诊率小于20%的县区有(表扬):

  平凉市(3个):庄浪县实际补偿比66.97%,县外就诊率10.40%;灵台县实际补偿比62.35%,县外就诊率16.03%;华亭县实际补偿比60.82%,县外就诊率13.18%。

  临夏州(3个):康乐县实际补偿比62.32%,县外就诊率13.61%;广河县实际补偿比60.06%,县外就诊率16.28%;积石山县实际补偿比63.93%,县外就诊率19.98%。

  定西市(2个):岷县实际补偿比63.16%,县外就诊率6.25%;通渭县实际补偿比61.67%,县外就诊率17.89%。

  武威市(1个):民勤县实际补偿比61.30%,县外就诊率17.10%。

  张掖市(1个):民乐县实际补偿比61.60%,县外就诊率8.66%。

  兰州市(市级统筹)(1个):红谷区实际补偿比65.88%,县外就诊率18.32%。

  陇南市(1个):成县实际补偿比60.01%,县外就诊率13.10

  三、存在问题

  一是基金支出增速快且结构不尽合理。2014年全省基金筹资总额为736330.89万元,基金支出732188.45万元,本年度基金结余4142.41万元,基金使用率为99.44%,收支基本持平。与上年同期相比,筹资增加72956.27万元,基金支出增加87547.27万元,净增支出14501万元。主要受全省商业大病保险基金年终一次性划转列支和部分市州历年基金累计结余过多、实施政策性透支补偿等因素影响所致,同时,也存在部分县区对新农合基金预算不细、监管执行不力的问题。

  2014年全省基金支出中住院补偿支出为546017.34万元,占基金支出总额的74.57%;门诊补偿支出186171.11万元(包括正常分娩、特殊病种大额门诊、体检及其他补偿),占基金支出总额的25.43%。从基金支出结构分析,住院基金压力相对大,门诊基金支出比重偏低。

  除去政策因素外,全省仍有6个县、区本年度新农合基金出现净超支,分别是:

  临夏州(2个):东乡县、永靖县。

  武威市(1个):古浪县。

  甘南州(1个):舟曲县。

  酒泉市(1个):阿克塞县。

  兰州市(市级统筹)。

  二是参合患者入院把关不严。住院率是反映参合农民中接受住院治疗人数的比率。2014年全省新农合住院补偿208.31万人次,同比增加10.78万人次,上升5.17%,平均住院率为10.82%,比上年同期上涨了0.59个百分点。全省除了庆阳市、天水市、白银市、甘南州4个市、州住院率低于全省平均值外,其余市、州平均住院率均高于全省平均值。

  三是次均住院费用增速过快。 2014年全省新农合住院患者平均住院费用4622元,同比增加268元。其中乡级、县级和县级以上定点医疗机构次均住院费用分别为1057元、3257元和10883元,与去年同期相比分别上升47元、143元和500元。受住院患者次均费用过快增长影响,2014年全省住院患者平均费用为4622元,同比增加268元,仅此一项影响实际补偿水 平下滑3.50个百分点;尽管次均住院补偿2621元同比增长了80元,拉动实际补偿水平上升1.84个百分点,但其影响速度和力度均不及前者,两项因素综合影响结果,使得住院病人实际补偿总体水平同比下降1.66个百分点。特别是住院率高、次均住院费较高的地区,要提高住院患者实际补偿比,势必会加大基金支付压力。

  四是县域外住院患者居高不下。2014年住院县外就诊人数为52.81万人,县级以上医疗机构次均住院费用为10883元。2014年全省县外住院就诊率、基金支出比重分别为25.35%和51.87%,剔除大病影响因素后分别为13.61%和34.62%,与去年同期(剔除大病因素)14.76%和36.52%相比,分别下降1.15和1.9个百分点,经过各方共同努力,与上年同期相比,尽管患者外流和基金外流状况有所减缓,但与我们目标要求仍有较大差距。

  五是统计报表上报不及时。根据2014年每月、每季度、年度各地区上报的统计报表情况,未按照规定时间(月报:次月10号前、季度:季度后15日内、年度:次年1月10日前)上报,且连续出现2次以上上报不及时的地区有:

  兰州市(2个):兰州新区、榆中县。

  平凉市(2个):华亭县、静宁县。

  武威市(1个):古浪县。

  甘南州(2个):夏河县、玛曲县。

  临夏州(1个):东乡县。

  定西市(1个):岷县。

  四、工作要求

  (一)严格基金预算管理,确保基金收支平衡。编制好新农合基金补偿预算是一项系统工程,对实际工作具有统驭和引导作用。各地务必高度重视,加强管理,落实责任。要认真分析,反复测算,统筹考虑,按照“以收定支、保障适度、收支平衡、略有结余”的原则,精心做好基金补偿预算编制工作,并严格贯彻执行。

  (二)全面落实新农合网上动态监管工作。各级卫生计生行政部门和新农合经办机构要严格按照省卫生计生委印发的《关于印发<甘肃省新型农村合作医疗网上监管实施方案>的通知》(甘卫基层发〔2014〕499号)文件精神,充分运用网络信息平台“快捷、准确、安全”的特点,加强基金全程跟踪监督管理,要建立网上、网下基金收支和医疗行为适时动态监管预警机制,进一步规范医疗机构诊疗服务行为,提高基金使用效率。 

  (三)加大住院患者入院标准审核力度。一是利用入院 患者“一卡通”健康档案信息,建立健全住院患者疾病谱排序登记制度,严格规定患者入院标准;二是优化完善住院和门诊患者统筹补偿方案,防止门诊患者串换升格住院治疗;三是确定下达定点医疗机构住院率控制指标;四是采取定期检查、突击抽查、明察暗访和网上动态监控等方式,从源头上彻底杜绝医疗机构伪造虚拟住院病人或挂床住院等违规套取基金行为,情节严重者可移交司法部门,追究其法律责任。

  (四)控制住院费用过快增长,提高患者住院实际补偿比。一是各级卫生(计生)行政部门和新农合管理机构必须每年与定点医疗机构签订服务协议,明确规定其服务内容、质量标准及违约责任。与定点医疗机构携手控制参合患者医药费用总额上升速度,降低患者次均费用水平;二是大力推进支付方式改革,充分发挥新农合基金差别化支付的激励约束作用,各地应及早动手做好县乡两级单病种限额付费改革方案制定工作,全面推进分级诊疗制度,减少县域外就诊患者人数,把县外就诊率纳入日常重点监管内容;三是认真分析住院实际补偿比提升困难的影响因素和深层次原因,制定切实有效的措施加以改进。加强定点医疗机构的监管,规范临床治疗路径,多管齐下,合理分流病人,有效控制不合理医药费用过快增长,规范医院诊疗行为,降低医药总费用中患者个人自付比例;四是切实做好双向转诊工作,经上级医院治疗病情趋于平稳的患者,立即可转到下级医院进行康复治疗;对确实在本级医疗机构不能诊治的患者应及时上转。五是在确保基金安全的范围内,适当提高基层医疗机构患者就医补偿比例。

  (五)开展支付方式改革,确保总额预付制度有效落实。

  各新农合经办机构要对多点执业医师技术指导费用进行科学测算并纳入总额预付范围,提前预拨到定点医疗机构,由医疗机构负责考核兑付,以保护和调动医疗机构、医务人员落实分级诊疗和多点执业制度的积极性,充分发挥新农合资金的杠杆作用。 

  (六)控制县外患者住院率。一是加大新农合相关政策宣传力度,让农民在关注报销补偿政策的同时更要明了就医规范和流程;二是发挥支付方式改革、分级诊疗推进和医师多点执业等制度的合力;三是结合本地实际,制定分年度实施控制县域外患者和基金的目标值和任务书,并分步贯彻落实。

  (七)提高新农合统计报表质量和效率。各地要切实加强对新农合统计工作的领导,要固定人员、落实责任、明确任务,建立健全统计台账,做好日常各项数据信息采集记录工作。2015年各地要紧密结合具体工作实际,围绕全省分级诊疗和医师多点执业等重点工作内容,合理设计相关统计监测指标,及时开展数据跟踪对比和结果分析,客观真实反映实际工作推进情况,为领导决策提供科学依据。

  总之,2015年是全省全面实施分级诊疗、优质医疗资源下基层和构建基层就医新秩序的开局之年,也是深化新农合支付方式改革、优化基金补偿结构和提升参合农民保障水平至关重要的一年,更是我们凝聚共识、抢抓机遇、攻坚克难奋力求进的一年。全省新型农村合作医疗要全面贯彻国家和省卫生计生工作会议精神,紧紧围绕2015年新农合重点工作任务,团结进取,务实创新,力争实现全省县外就诊率控制在20%以内,住院实际补偿比稳定在60%以上的年度总目标。
 
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