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 发表:2016-05-23 14:19:20 阅读 474 次 回复 0 次 得分0  |   字号 字色
安徽怀宁县新农合按病种付费 惠民促医显实效
日前,怀宁县合管中心组织专家对2015年度执行新农合按病种付费政策过程中,因病情复杂导致住院费用超过定额标准的病例进行评审。
家住怀宁县黄墩镇高楼村的刘立苟2015年9月12日突发脑出血,在怀宁县医院住院,因病情严重、情况复杂,10月13日出院时已花费2.91万元。因该病种属于怀宁县新农合按病种付费范畴,患者本人只需支付7267.05元(即总费用的25%),较未实行按病种付费前大约少支出一千元。由于该病种新农合给怀宁县医院的定额是八千元,所以新农合基金支付给县医院六千元,剩余的1.58万元由县医院承担。
评审专家组认为该病例在诊疗过程中,治疗、检查、用药合理,医院控费措施得力,因此新农合基金对医院承担的1.58万元进行了追补。本次评审全县共递交271份病例,通过专家组审核,对96份病例进行追补,共计23.85万元,进一步促进了医院执行按病种付费政策的意愿。
按病种付费模式是通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准,新农合按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用。这种支付方式增强定点医疗机构自主控费和自我监管意识,防止医院小病大治,促进医疗资源更加科学合理配置,切实降低参合患者的个人负担,既维护了患者的权益,又保证了医疗服务质量,同时缓解新农合基金支付压力,保证了基金安全。
 
         (怀宁县新型农村合作医疗管理中心  郑敏)
 
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