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 发表:2013-04-11 14:39:24 阅读 1031 次 回复 0 次 得分0  |   字号 字色
医保“句容模式”惠及城乡居民
今年,句容市新农合大病保障又出新政。据了解,该市在突出大病保障制度层面设计之外,将大病保障水平大幅度拉高,也就是可报销的更多了。患大病群众最高报销限额达到30万元,封顶线达上年农民人均纯收入的25倍,远远超过了省里规定的8倍以上。

  不特定病种、不特定人群大病二次补偿再给力。也就是不管什么人患了何种大病,都能得到二次补偿,不再是规定的大病才能得到补偿。大病二次补偿是指住院费用按规定报销和医疗救助后,年度自付在5万元以上至10万元的,按60%比例补偿;自付在10万元以上至15万元的,按70%比例补偿;自付在15万元以上的,按100%补偿,最高封顶线为15万元。家住红旗社区的吕某,患颅内动脉瘤,2012年看病总费用304356元,新农合按规定报销了149521元,大病二次补偿了99032元,合计补偿248553.19元,总报销补偿比达81.83%,大大减轻了患者经济负担。如果没有大病二次补偿政策,吕某自己要承担15万多元的医疗费用,现在只需要承担5万多元。该市新农合大病二次补偿政策,是对现行重大疾病医疗保障的有力补充,从制度上解决了所有治疗费用较高的大病报销问题,体现政策对大病群体的公平覆盖。

  学生大病救助“句容模式”进一步筑牢。2009年,句容市在全省范围内率先出台了新农合(居民医保)学生白血病、恶性肿瘤大病二次报销政策。家住华阳镇的10岁儿童鲁某,患进行性肌营养不良,2012年看病总费用373802.91元,新农合报销110000元,学生大病二次补偿211042元,合计补偿321042元,总报销补偿比达86.02%。2009年至2012年,该市学生二次补偿105人次,共计379.21万元。在此基础上,根据省新农合政策,又先后出台农村儿童白血病、先天性心脏病及终末期肾病、妇女宫颈癌、乳腺癌、耐多药肺结核、重性精神疾病大病医疗保障政策。2013年,句容市把艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂纳入重大疾病医疗保障,重大疾病医疗保障病种达到20个。

  医疗保障与民政救助“一站式”服务。对特困群体实施医疗保障与民政救助“一站式”服务,并享受财政帮扶参保、取消住院起付线等优惠政策。家住行香集镇的49岁精神分裂症患者郑某,2012年看病总费用22264.85元,新农合报销18051.88元,民政救助2073.56元,合计补偿20125.44元,总报销补偿比达90.39%。2012年,句容市低保、五保等医疗救助615人次,总额达541.51万元;伤残军人类补助9027人次,补助金额51.08万元。

  该市针对近年来意外伤害事件频发,尤其是无第三者责任的意外伤害事件,给广大居民及家庭带来的经济负担,防止因伤致病、因伤致残、因伤致贫现象发生,出台了《句容市基本医疗保障意外伤害报销及先行支付暂行办法》,将无第三者责任的意外伤害纳入报销范围。

  2013年,该市积极鼓励商业保险参与医疗保障,出台《句容市城乡居民意外伤害(含疾病身故)保险实施办法》,与太平洋人寿保险公司和中国人寿保险公司合作,实施城乡居民意外伤害(含疾病身故)保险。

  该市还开展了省级定点医疗机构联网即时结报,目前已与南京儿童医院等4家医院签订儿童重大疾病定点救治即时结报协议,与鼓楼医院、南京一院等8家医院签订省级定点医院即时结报协议,极大地方便了群众市外就医的报销。
 
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